在肺癌防治领域，早期诊断对改善患者预后至关重要，而肺癌筛查是实现早期诊断的关键手段。《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024 版）》在肺癌筛查方面有诸多更新，为临床医师提供了更科学、更具针对性的指导。深入解读这些更新内容，有助于医师更好地开展肺癌筛查工作，提高肺癌早期诊断率，进而改善患者的生存状况。

一、筛查人群选择的细化

（一）吸烟因素的新考量

新版指南指出，吸烟是肺癌的重要危险因素，吸烟量≥20 包年的人群应进行肺癌筛查。值得注意的是，即使戒烟超过 15 年后，吸烟患者患肺癌的风险仍高于未吸烟者。这一信息提醒临床医师，对于有吸烟史的患者，即便已戒烟多年，也不能忽视其肺癌筛查需求。在实际工作中，医师应详细询问患者的吸烟史，包括起始吸烟年龄、每日吸烟量、持续时间以及戒烟时间等，以便准确评估其肺癌发病风险。例如，一位 50 岁男性，有 30 包年吸烟史，已戒烟 18 年，按照新版指南，他仍属于肺癌筛查的高危人群，应定期接受肺癌筛查。

（二）肺癌发病风险模型的应用前景

近年来，肺癌发病风险模型的研究取得了一定进展。相较于传统的风险因素筛选，风险模型有望更精准地识别肺癌高危人群。虽然目前该模型尚未广泛应用于临床，但未来有望成为高危人群筛选的重要手段之一。临床医师应关注这一领域的研究进展，了解不同风险模型的特点和优势。在条件允许的情况下，可尝试将风险模型纳入肺癌筛查的评估体系，提高筛查的效率和准确性。例如，某些风险模型综合考虑了患者的年龄、吸烟史、家族史、肺部疾病史以及环境因素等多方面信息，能够更全面地评估个体的肺癌发病风险。

二、筛查技术的优化

（一）LDCT 筛查的持续推荐

低剂量螺旋 CT（LDCT）在肺癌筛查中的重要地位在新版指南中得到了进一步强调。多项研究表明，与胸部 X 线相比，LDCT 可显著提高肺癌的检出率并降低肺癌相关死亡率，具有较高的灵敏度和特异度。因此，指南继续推荐采用 LDCT 进行肺癌筛查。在临床实践中，医师应向患者充分解释 LDCT 筛查的优势和必要性，消除患者对辐射的担忧。同时，医疗机构应确保 LDCT 设备的质量和性能，优化扫描参数，提高图像质量，以确保筛查结果的准确性。

（二）其他筛查技术的补充

除 LDCT 外，指南还提及了其他筛查技术。对于可疑的气道病变，支气管镜检查可进一步明确诊断；重度吸烟患者在条件允许时，可行荧光支气管镜检查。此外，人工智能辅助技术可降低 CT 影像读片的压力，并在一定程度上提高肺部结节诊断的准确性。通过外周血循环肿瘤细胞、外泌体、自身抗体、肿瘤游离 DNA、microRNA 等手段进行肺癌筛查的方法虽仍在探索中，但也为肺癌筛查提供了新的思路。临床医师应根据患者的具体情况，合理选择和组合筛查技术。例如，对于肺部结节患者，可结合 LDCT 和人工智能辅助诊断技术，提高结节良恶性判断的准确性；对于高度怀疑气道病变的患者，及时进行支气管镜检查，以明确病因。

三、筛查频率及结果管理的明确

（一）筛查频率的确定

新版指南建议肺癌筛查的间隔时间为 1 年，不推荐间隔时间＞2 年的筛查模式。年度筛查结果正常者，建议每 1～2 年继续筛查。这一规定有助于及时发现肺癌的早期病变，避免因筛查间隔过长而导致病情延误。临床医师应按照指南要求，为患者制定合理的筛查计划，并提醒患者按时进行筛查。例如，对于一位符合肺癌筛查条件的患者，医师应告知其每年进行一次 LDCT 筛查的重要性，确保患者能够积极配合筛查工作。

（二）筛查结果管理的规范化

在筛查结果管理方面，指南对基线筛查和年度筛查结果的处理给出了详细建议。对于基线筛查发现的不同类型肺结节，如无肺内非钙化性结节检出、非实性结节平均长径＜8 mm 或实性结节 / 部分实性结节的实性成分平均长径＜5 mm 等情况，均有相应的随访或处理建议。年度筛查结果的管理同样细致，对于结节增大、实性成分增多或新发结节等情况，明确了临床治疗或进一步检查的决策流程。此外，指南还强调了对多发结节的管理应基于最大 / 最可疑的结节进行评估，且每个结节应独立评估。临床医师在面对筛查结果时，应严格按照指南的规范进行处理，确保患者得到及时、恰当的诊疗。例如，对于基线筛查发现的非实性结节平均长径≥8 mm 的患者，医师应建议其随访或必要时抗感染治疗后复查高分辨率 CT，根据复查结果再决定下一步治疗方案。（中国人民解放军联勤保障部队第970医院，胸外科，陈松）

责任编辑：夏岩